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警惕橫紋肌溶解 !軍訓季,運動也得悠著點

時間:2020-09-15 08:39:23|來源:中國青年報|點擊量:43615

 暑期結束,高校紛紛開學,新生進入了一年一度的軍訓季。最近,我在急診超聲室接診了一名正在參加軍訓的18歲大一男生,自訴“血尿”就診,急診醫師考慮是腎結石,為患者開了雙腎、輸尿管、膀胱超聲檢查。

在認真檢查后,我發現患者雙腎、輸尿管、膀胱正常,就結束了檢查,請患者起身。就在這時,我卻意外地發現:患者行走困難,需要家屬攙扶。

考慮到患者是一名正在軍訓的學生,我便追問其詳細病史?;颊哌@時才說起自己結束一天的軍訓后,一個人在操場練蛙跳。當時的運動量比較大,到了晚上就感覺大腿疼痛劇烈,并出現了茶色尿。我聽了患者的描述后,馬上讓他再躺在檢查床上,補充做了雙下肢肌肉的超聲檢查(肌肉、關節、韌帶等的超聲檢查簡稱肌骨超聲),發現患者雙側大腿股中間肌回聲明顯增強、肌紋理消失(正常四肢肌肉應該是低回聲、肌紋理清晰)。

根據這一征象,我考慮患者已經出現了橫紋肌溶解,情況非常緊急,如果不及時處理就可能出現嚴重的急性腎功能衰竭,便立刻與急診醫師聯系,進行血液化驗檢查。

化驗結果與我的診斷一致:多項血液指標異常,尤其是肌酸激酶(CK)達到了32000 U/L(正常參考值為30-170 U/L),確診橫紋肌溶解癥,馬上對患者進行了對癥治療,從而避免了急性腎衰竭的發生。

什么是運動性橫紋肌溶解癥?運動性橫紋肌溶解癥是指各種過度運動導致人體骨骼肌損傷,肌細胞溶解、破壞,骨骼肌細胞內容物(如酶類、鉀、磷、肌酐和肌紅蛋白等)釋放入血液循環中的一組臨床綜合征,嚴重者常合并急性腎功能衰竭,甚至出現多臟器功能障礙。

之前提到的患者,就是軍訓期間長時間的劇烈運動,導致下肢股中間肌損傷、肌細胞破裂,肌紅蛋白等進入血液循環后代謝到腎臟,從而出現茶色尿(肌紅蛋白尿)。如果不及時治療,病情繼續發展,肌紅蛋白就會堵塞腎小管,出現急性腎功能衰竭。而且運動性橫紋肌溶解癥有一定的隱蔽性,很多患者認為肢體疼痛是運動后的正常反應,并沒有引起重視,從而造成病情延誤。

因此,無論是軍訓或是日常的體育運動,一定要注意運動安全,合理控制運動強度。在高強度運動后,如出現肢體劇烈疼痛(長跑、蛙跳等下肢運動易引起股四頭肌和小腿三頭肌損傷;舉重、劃船等上肢運動易導致肱二頭肌和肱三頭肌損傷),要考慮到橫紋肌溶解的風險。

如果懷疑發生橫紋肌溶解,可選擇超聲作為首選檢查方法。超聲具有安全、便捷、無創等優點,能直接顯示病變的部位、范圍和程度。早診斷、早治療,以避免出現嚴重的并發癥和永久性損傷。

文/李志強(北京大學第三醫院)

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  • 責任編輯 / 肖玲

  • 審核 / 朱洵 平筠
  • 終審 / 張凱旋
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